Il 6 Aprile a Torino, nel corso del 19° Congresso Europeo di Ostetricia e Ginecologia, è stata presentata la nuova pillola contraccettiva a base di solo progestinico, l’unica, attualmente in commercio in Italia, capace di inibire l’ovulazione senza l’utilizzo degli estrogeni.
Le precedenti pillole a base di solo progestinico risultavano spesso inefficaci nell’inibire l’ovulazione.La nuova pillola, a base di desogestrel, un progestinico caratterizzato da una minore androgenicità rispetto a quelli comunemente utilizzati, agisce come contraccettivo sia modificando le caratteristiche del muco cervicale, rendendolo inadatto alla risalita degli spermatozoi, sia inibendo l’ovulazione con efficacia simile a quella delle comuni pillole estro-progestiniche.
La pillola a base di solo desogestrel si assume in modo continuo senza sospensione, una compressa al giorno per tutti i 28 giorni del ciclo. Le pillole a base di soli progestinici, non contenendo estrogeni e non essendo interrotte periodicamente, possono causare perdite ematiche subcontinue, innocue, ma di cui è importante informare preventivamente per evitare inutili allarmismi. In compenso l’assenza di estrogeno dovrebbe influenzare positivamente la tanto lamentata ritenzione idrica.
L’allattamento è una delle indicazioni alla scelta del contraccettivo a base di solo progestinico. Tutti gli studi fino ad ora svolti indicano che non vi sono effetti negativi né per la madre né per il lattante. L’efficacia è simile a quella dei contraccettivi estro-progestinici che però potrebbero influenzare negativamente l’allattamento. Questo tipo di contraccezione va proposto e discusso con tutte le donne che allattano in quanto molte sottostimano il rischio di una gravidanza indesiderata, ritenendosi, erroneamente, sufficientemente protette dall’allattamento stesso.
L’essere fumatrice rappresenta un’altra indicazione sulla scelta della pillola a base solo di progestinico. Le donne che fumano più di 25 sigarette al giorno hanno infatti un rischio di infarto miocardio aumentato di 12 volte rispetto alle non fumatrici. Il rischio aumenta a 32 volte se si assumono contraccettivi estro-progestinici. Il rischio di infarto miocardio nelle fumatrici sembra meno elevato usando contraccettivi orali con progestinici di terza generazione, come il desogestrel, rispetto al levonorgestrel.
La ridotta tolleranza glucidica potrebbe controindicare l’uso di contraccettivi orali combinati ma non di quelli a base di solo progestinico.
I contraccettivi a base di soli progestinici sono indicati anche nelle mastodinie per il loro effetto antiestrogenico.
I contraccettivi orali combinati sono controindicati nel Lupus Eritematoso Sistemico (LES), nell’ipertensione o in presenza di insufficienza renale. Sembra che alti livelli di estrogeni possano esacerbare il LES in alcune donne mentre i soli progestinici non influenzano il decorso della malattia.
Infine, considerando che l’iperestrogenismo è il principale fattore di rischio per l’iperplasia endometriale e il cancro endometriale e quIndi va controbilanciato con un’adeguata terapia progestinica, i contraccettivi orali a base di solo progestinico sembrano ridurre il rischio di neoplasie endometriali.