Tumore del Rene: come comportarsi con le piccole formazioni (SRM)

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Le piccole neoformazioni renali di 1-2 cm scoperte per caso – nel corso di una ecografia o TAC eseguite per altri motivi – non sempre sono da asportare chirurgicamente e subito. Infatti, il tasso di crescita delle piccole masse renali (SRM) è altamente variabile nelle prime fasi della sorveglianza attiva, specialmente nei primi 12 mesi, ma tende a diminuire nel tempo, e non implica mortalità o caratteristiche patologiche negative del tumore. È quanto sostengono alcuni ricercatori del Johns Hopkins Hospital di Baltimora. In generale, l’intervento immediato andrebbe evitato nei primi 6 mesi in assenza di ulteriori indagini, considerata l’elevata variabilità del comportamento del tumore e lo scarso potenziale metastatico di queste piccole masse. Nei primi due anni circa di monitoraggio, quindi, il paziente può essere rassicurato sul fatto che gli esiti non vengono generalmente compromessi sulla base del solo tasso di crescita, come afferma il prof. Hiten D Patel, che insieme ai suoi colleghi ha condotto uno studiato su 318 pazienti.

La maggior parte di questi tumori è passibile anche della semplice osservazione con sorveglianza attiva, piuttosto che dell’immediato trattamento chirurgico, e pertanto nei pazienti che vengono osservati nel tempo è necessario assicurarsi che le masse non aumentino di dimensioni e non tendano a metastatizzare o a diffondersi. Per questo motivo i pazienti dovrebbero prendere in considerazione la ripetizione degli esami radiologici nel tempo, o magari una biopsia prima di procedere a un intervento per una SRM. Lo studio è stato pubblicato sulla rivista scientifica The Journal of Urology 2018; 199: 641-8; di seguito ne riportiamo l’abstract.

ABSTRACT
Growth Kinetics of Small Renal Masses on Active Surveillance: Variability and Resultsfrom the DISSRM Registry.
Uzosike AC, Patel HD, Alam R, Schwen ZR, Gupta M, Gorin MA, Johnson MH, Gausepohl H, Riffon MF, Trock BJ, Chang P, Wagner AA, McKiernan JM, Allaf ME, Pierorazio PM.

PURPOSE
Active surveillance is emerging as a safe and effective strategy for the management of small renal masses (4 cm or less). We characterized the growth rate and its pertinence to clinical outcomes in a prospective multi-institutional study of patients with small renal masses.

MATERIALS AND METHODS
Since 2009, the DISSRM (Delayed Intervention and Surveillance for Small Renal Masses) prospective, multi-institutional registry of patients with small renal masses has enrolled patients who elect primary intervention or active surveillance. Patients who elect active surveillance received regularly scheduled imaging and those with 3 or more followup images were included in the current study to evaluate growth rates.

RESULTS
We evaluated 318 patients who elected active surveillance, of whom 271 (85.2%) had 3 or more followup images available with a median imaging followup of 1.83 years. The overall mean ± SD small renal mass growth rate was 0.09 ± 1.51 cm per year (median 0.09) with no variables demonstrating statistically significant associations. The growth rate and variabilitydecreased with longer followup (0.54 and 0.07 cm per year at less than 6 months and greater than 1 year, respectively). No patients had metastatic disease or died of kidney cancer. No statistically significant difference was noted in the growth rate in patients with biopsy demonstrated renal cell carcinoma or in those who died.

CONCLUSIONS
Small renal mass growth kinetics are highly variable early on active surveillance with growth rates and variability decreasing with time. Early in active surveillance, especially during the initial 6 to 12 months, the growth rate is variable and does not reliably predict death or adverse pathological features in the patient subset with available pathology findings. An elevated growth rate may indicate the need for further assessment with imaging or consideration of biopsy prior to progressing to treatment. Additional followup will inform the best clinical pathway for elevated growth rates.