Buongiorno, nell'agosto del 2008 ho subito una tiroidectomia totale per sospetto carcinoma (risultato poi benigno all'istologico, ma il nodulo era davvero molto grosso). Da allora naturalmente prendo Eutirox tutte le mattine, assestato sui 125 mg (più una pasticca di Ti tre).
Il 6 giugno 2011 ho fatto le mie solite analisi di controllo semestrali.

Valori:

T3 libero 3,7 (intervallo 2,0 / 4,2)

T4 libero 1,4 (intervallo 0,8/1,5)

TSH minore di 0,3 (intervallo 0,3/5,5)
 

L'8 luglio ho avuto il mio ultimo ciclo mestruale perchè sono rimasta incinta, lo ho scoperto in agosto.

Prima le mie mestruazioni non erano regolarissime ma comunque si aggiravano sui 30/32 giorni. L'ecografia all'inizio della gravidanza segnalava circa 5/6 giorni di ritardo del feto sull'età gestazionale quindi si calcolava che fossi rimasta incinta "realmente" il 14 luglio, anche se dal terzo trimestre in poi le misurazioni del mio bimbo hanno coinciso con l'età gestazionale dell'8 luglio.

Il 1 settembre ho rifatto il controllo tiroideo, il primo durante la gravidanza, presso un laboratorio non abituale purtroppo.

Valori:

T3 libero 3,08 (intervallo 1,5 / 4,1)

T4 libero 1,01 (intervallo 0,89/1,76)

TSH minore di 0,012 (intervallo 0,40/4,00)
 

L'endocrinologo ha lasciato la dose di Eutirox e Ti tre invariata.

Il 23 novembre ho fatto il nuovo controllo, sempre, purtroppo, nel laboratorio non abituale in cui avevo svolto il controllo immediatamente precedente. I valori mi hanno fatta quasi svenire:

T3 libero 2,082 (intervallo 1,5 / 4,1)

T4 libero 0,58 (intervallo 0,89/1,76)

TSH 7,68 (intervallo 0,40/4,00)


Ho fatto una corsa dall'endocrinologo che mi ha fatto ripetere le analisi il 30 novembre nel mio laboratorio abituale con i seguenti risultati, a suo avviso pi=F9 confortanti perchè il T4 risultava nella norma (ancora non mi spiego una differenza cosi' abissale tra i due risultati a pochi giorni di distanza).

Erano per l'esattezza:

T3 libero 3,2 (intervallo 2,0 / 4,2)

T4 libero 1,0 (intervallo 0,8/1,5)

TSH 28,12 (intervallo 0,3/5,5)


L'endocrinologo constatando comunque ipotiroidismo mi ha aumentato subito lamdose di Eutirox, prima, di 12,5 mg (arrivando quindi a 137, 5 pi=F9 Ti tre), poi rifacendo un controllo il 17 dicembre e aumentando di altri 12,5 mg (per un totale di 150 pi=F9 Ti tre). I valori sono rientrati: quelli del T4 sono rimasti sempre nella norma negli ultimi tre controlli (sono solo passati da 1 a 1,1) e quelli del TSH si sono abbassati progressivamente ma rapidamente:
al controllo del 17 dicembre ero a TSH 8, 3 e al 9 gennaio siamo a TSH 2,7.
Proseguo con Eutirox 150 pi=F9 Ti tre.

Il mio dubbio naturalmente riguarda l'impatto sul bambino nel periodo, che ahim=E8 c'=E8 stato, in cui i valori erano molto sballati. E per l'esattezza ho veramente bisogno di capire:

QUANDO si puo' presumere che siano andati fuori norma, tra il controllo del 1 settembre e quello del 23 novembre? A me ad occhio sembra che prima di andare "sotto" debba essere passato almeno un mese e mezzo, forse due.
E' cosi'? So che sembra stupido ma per me sarebbe importante sapere più in meno in che periodo puo' essere successo e quanto puo' essere durato.

E se fosse cosi', un mese e mezzo di valori bassi quali quelli che ho indicato possono avere abbassato il quoziente intellettivo del bimbo (ho letto che fino al 5 mese di formano tutti i neuroni e solo fino al quinto mese, senza possibilità di compensazione o recupero, e che si moltiplicano solo in base alla tiroide materna?). A tutti gli altri controlli il bimbo sta bene, si muove molto, io mi sento benissimo e non ho mai avuto sintomi di ipotiroidismo in questi mesi (tra l'altro ho il colesterolo basso) ma inequivocabilmente il TSH è schizzato in alto per recuperare un T4 che stava calando.

Aggiungo che durante i primi cicli di analisi non prendevo Eutirox prima dei prelievi, mentre negli ultimi (dal controllo del 30 novembre in poi, compreso) la ho presa anche la mattina dei prelievi, perchè l'endocrinologo mi ha detto che sarebbe stato meglio cosi' (immagino anche per tranquillizzarmi un pochino, ma io temo solo che questo abbia falsato i valori).

Ho preso integratori fin da quando ho scoperto d'essere incinta, e sono anche pieni di iodio, ma non credo possa essere stato di grande aiuto per il bimbo, almeno non dal punto di vista neurologico.

Grazie della risposta, cordialmente

Risposta

In gravidanza, quando ci si accorge dell’ipotiroidismo, questo va sempre trattato con un aumento dell’Eutirox . Il modesto periodo in cui il suo dosaggio di T4 era più basso difficilmente potrà avere creato problemi al feto. Ecco comunque uno schema che suggerisce un comportamento coretto quando esiste ipotiroidismoin gravidanza:

1. Esami ematici da effettuare per controllo ormonale sono:
   FT3–FT4–TSH-TGA-TPO-TRAb
   • Se il risultato degli esami ormonali risulta essere normale e non esiste patologia tiroidea in anamnesi o familiare non si fa nulla;
   • Se il risultato degli esami ormonali risulta essere alterato oppure vi è la presenza di patologia tiroidea familiare la paziente deve essere seguita dall’endocrinologo.

2. Si consiglia di effettuare un’ecografia tiroidea

Pazienti gravide

1. Si consiglia di effettuare, appena riscontrata la gravidanza, i seguenti esami:
   • ESAMI EMATICI per il controllo del dosaggio ormonale
   FT3–FT4–TSH-TGA-TPO- TRAb
   • ECOGRAFIA TIROIDEA

2. Il dosaggio ormonale va ripetuto al 5° mese della gravidanza e subito dopo il parto, va effettuato inoltre lo screening della patologia tiroidea per il neonato.

3. Stesso discorso vale anche per l’Ecografia tiroidea, quindi nel caso in cui fosse patologica è da ripetere al 5° mese e subito dopo il parto.

4. Si ricorda come l’eventuale assunzione di farmaci per la Tiroide (L-Tiroxina-Eutirox, Metimazolo, Propiltiouracile, Carbimazolo...) determini in gravidanza la necessità di effettuare mensilmente gli esami del sangue per variare il dosaggio della terapia medica come l’andamento della gravidanza richiede.

(Schema utilizzato dall’Ospedale Galliera di Genova)

Dottor Enrico Raffo
Specialsita Ginecologo