Salve Dott de rose le chiedo un parere sulla situazione in cui mi trovo:

• Novembre/Dicembre 2009: ho visto dei cambiamenti notavo scarse erezioni mattutine e mancanza libido prima al solo pensiero ... o alla vista di una bella donna mi sentivo attratto fisicamente e sensorialmente

• Gennaio 2010:analisi prescritte dal mio Medico di base da cui si evidenziano bassi livelli di testosterone pur se rientrano nei range di riferimento P

Prelievo effettuato 23.01.2010

esito valori di riferimento:

Beta-estradiolo <20 <56

Luteoprina 0.82 1.1-7.0

Prolattina 8.38 2.5-17.0

Follitropina 2.35 1.7-12.0

Testosterone 3.45 2.8-11.0

Testoster. free 60.00 40-200

Dht 57.0 40-200

Questi sono valori senza effettuare alcuna terapia_
 

• Marzo 2010: visita da uno specialista.
  Terapia prescritta: Topster supposte - solmucol cp – rovigon cp per 15 gg
  Successivamente gonasi 2000 fl. Lunedì e venerdì Per due mesi

• Maggio 2010: senza ottenere grossi benefici dalla terapia mi rivolgo ad un secondo specialista .sospendo ogni terapia, e dopo circa un mese effettuo nuovi esami clinici,con i seguenti risultati

Prelievo effettuato 01.06.2010

Lh 2.0 1.7-8.6

Estradiolo 6.1 10-52

Testosterone 3.16 2.4-8.3

SHBG 23.4 13-71

Hcg gonatropina--corionica+beta

0.1 0-2.6

Colesterolo 190 100-200

Colesterolo hdl 42 >35

Trigliceridi 148 50-150

Psa 0,250 0-4

• Giugno 2010: visti gli esiti degli esami e la persistente difficoltà a raggiungere e a mantenere l’erezione mi viene prescritta terapia con tostrex gel e levitra 20 mg al bisogno.
  Ma anch’essa senza benefici se non con l’assunzione di levitra dopo un mese di terapia con gel gli esiti degli esami sono

Prelievo effettuato 07.07.2010

testost. 1.90 2.4-8.3

testost. Free 8.8 8.7-54.7

didrotestosterone 736.0 250-990

• Luglio 2010: con gli esiti degli esami che evidenziano ancora livelli di testosterone al di sotto dei livelli normali inizio.
  Terapia con testoviron ogni 3 settimane con prelievo e controllo testosterone prelievo effettuato al 20° giorno dopo aver effettuato 3 iniezioni

 

Prelievo 24.09.2010

Testosterone 1.69 2.4-8.3

• Ottobre 2010: con livelli di testosterone descritti e risonanza magnetica sella turcica da cui non si evince molto di anomalo inizio terapia con testoviron ogni 15 gg anziché 21 ma anche questo cambiamento della terapia non migliora le mia situazione

• NOVEMBRE 2010:  il 31 ottobre interrompo tutte le terapie non avendo avuto alcun miglioramento.

Eseguo delle nuove analisi il 04.12.2010

P s a 0.250 0-4

testosterone 1.81 2.4-8.3

S.H.B.G. 15.1 13-71

• Dicembre 2010: sempre sotto controllo medico inizio terapia con testovis 100 fiale ogni 10 giorni dopo tre iniezioni e effettuando il prelievo il 4.12.2010 ad 8 giorni dall’iniezione i valori sono:

testosterone 1.92 2.4-8.3

testosterone free 4.0 8.7-54.7
 

• Gennaio 2011: sospendo tutte le terapie

• Febbraio 2011: inizio terapia con normali integratori( virvis compresse) e cialis 20 mg all’occorrenza avendo risultati altalenanti.

• Aprile 2011: eseguo prelievo del sangue il 31.03.2011

Lh 1.3 1.7 – 8.6

Fsh 1.8 1.5 – 12.4

Estradiolo 37 10 - 52

Prolattina 5.2 4.04 – 15.2

Testosterone 2.83 2.4 - 8.3


ad aprile effettuo anche esame microbiologico del liquido seminale con il seguente responso:
assenza di batteri patogeni, negativa la ricerca per trichomonas negativa la ricerca per miceti lievitiformi

• Maggio 2011: Inizio terapia con gonasi 5000 2 volte a settimana per 8 settimana avendo ad inizio terapia buoni risultati: discreta libido ma poi dopo le prime tre/quattro settimane gli stimoli sono quasi del tutto assenti per poi avere riscontro nel prelievo del 17.06.2011 con i seguenti risultati :

lh 0.1 1.7-8.6

ft3 4.1 2.0-4.4

fsh 0.3 1.5-12.4 ft4 1.2 0.9-1.7 prolattina 10.5 4.04-15.2

tsh 1.471 0.27-4.2 estradiolo 20.7 10-52 testosterone 3.86 2.4-3.86

• Giugno 2011: Sospendo tutte le terapie non trovando quasi nessun beneficio da tutte le terapie fin qui effettuate se non coadiuvato da levitra 20.
  Dall'attento esame dei dosaggi ormonali l'unica terapia che abbia fatto salire anche se di poco i livelli di testosterone è stata quella con gonasi 5000 anche se le erezioni mattutine e la classica libido non riesce ad avvicinarsi ai valori di prima.

• Settembre 2011: Effettuo un nuovo prelievo il 01.09.2011 avendo interrotto tutte le terapie per qualche mese avendo i srguenti risultati

Fsh 2.0 1.5-12.4

Lh 2.1 1.7-8.6

Prolattina 7.7 4.04-15.2

Estradiolo 30.6 10-52

Testosterone 2.93 2.4-8.3

Testost. Libero 11.7 8.7-54.7
 

19.09.2011ecodoppler peniena con il seguente referto:
la somministrazione i.c. di 10 mcg di PGE1 ha indotto una tumescenza seguita da erezione pressoché completa.
In B mode c.c. normosviluppati e simmetrici.
In ECD progressivo aumento della PSV e mancato azzeramento della EDV.
PSVmax= 32.4 cm/s, EDVmin= n7.4 cm/s, IR=0.77.
Conclusioni : lieve ipoafflusso arterioso , segni di DVO

• OTTOBRE 2011: dopo consulto Inizio ciclo di gonasi 2000 fl tre volte a settimana per 12 settimane per poi effettuare un nuovo controllo dei dosaggi ormonali.
  Sono già 4 settimane che seguo la terapia che mi è stata prescritta ma non vedo alcun miglioramento .

Le erezioni mattutine sono del tutto assenti ed anche la libido manca.
Sinceramente sono alquanto sconfortato , a tutte le terapie fin qui descritte sto associando anche uno stile di vita sano:
da luglio 2010 non fumo e prima fumavo 10/15 sigarette al giorno.
Faccio una moderata attività fisica circa 30/35 minuti di corsa leggera 2/3 volte a settimana
Sono alto 176.5 cm e peso 82 kg per 43 anni di età
La ringrazio per il tempo che vorrà dedicarmi

 

Risposta

 

La possibilità di ottenere una erezione dipende dall’integrità organica e quella psichica. Quando uno di queste componenti si inceppa è possibile che l’erezione dia dei problemi. Riflettendo sull’esito dei risultati dei “tanti esami, richiesti ed effettuati” dal “gentile navigatore” non mi pare che si evidenzino particolari probemi organici. Innanzitutto non considererei la diagnosi conclusiva di quell’ecocolordoppler che riporta un ipoafflusso arterioso e invece si è avuta una buona erezione con 10 microgrammi di caverject. Riguardo ai risultati ormonali ecco una considerazione importante. Se si esegue un dosaggio ormonale subito dopo la terapia sostitutiva, gli stessi ormoni e in particolare il testosterone risultano sempre più bassi, mentre inizialmente, quando ancora non era stata somministrata alcuna terapia, le cose non andavano per niente male. Riguardo alle sensazioni di non sentire il “desiderio particolare” quando si vede una bella ragazza non dipende dall’assenza del testosterone ma da tanti fattori interni a noi stessi ed esterni. Infine le erezioni del mattino. Spero che qualcuno dei tanti andrologi interpellati le abbia spiegato che esse non dipendono dalla ripienezza del retto o della vescica, ma come molti studi di neurofisiopatologia hanno ormai dimostrato, sono coincidenti e corrispondenti con le fasi REM del sonno: se uno al mattino si sveglia durante questa fase l’erezione sarà presente, al contrario, il risveglio durante la fase del sonno profondo, fisiologicamente sarà assente . Per questo potrebbe essere importante eseguire una registrazione notturna delle erezioni con il Rigiscan . In questo caso le erezioni potranno essere registrate e valutate ammesso che non esistano problemi organici. Inoltre, in questi casi, dopo tanto peregrinare, non sarebbe inopportuno ritrovare un po’ di tranquillità mediante qualche colloquio con qualche psicosessuologo/a

Prof Aldo Franco De Rose
Specialista Andrologo e Urologo, Genova – Roma
aldofdr@libero.it