A seguito di ripetute resezioni vescicali, l'ultima delle quali risale ad aprile/2011l'urologo che mi segue ( ho 78 anni ) dopo cistoscopia e relativo intervento dichiara: Vescica da sforzo, con iperemia diffusa, tre neoformazioni di aspetto papillare di circa 5 mm di diametro ciascuna tra fondo e parete laterale sx con aree iper emico-rilevate limitrofe.Resezione endoscopica delle neoformazioni e biopsie multiple delle aree sovradescritte.

Esame istologico del materiale inviato (tutti con tratto profondo e tratto superficiale):

A) Neoformazione vescicale: Carcinoma uroteliale papillare "low grade", non infiltrante la sottomucosa

B) Biopsia fondo: frammento parietale sede di flogosi cronica parzialmente erosiva

C)Biopsia zona perilesionale: frammento parietale esteso alla muscolaris propria, sede di flogosi cronica di grado discreto.

D) Biopsia area trigonale: stato congestizio a carico della sotto mucosa Terapia: indicazione a chemioprofilassi endovescicale con Mitomicina C e successiva cistoscopia.

Nella realta' l'oncologo poi interessato per le instillazioni vescicali ha ritenuto invece che Mito micina C effettuare sei instillazioni una alla settimana di ImmucYst a cui seguiranno un certo numero a scadenza mensile.

Mi chiedo e faccio appello alla Sua cortesia e professionalità : è più giusto l'uso di Mitomicina C o Immucyst ? Ho letto che l'Immucyst va iniziato fra il 12=B0 e il 18=B0 giorno dalla avvenuta resezione, ma nel mio caso di giorni ne erano passati circa 50.

Ho un grande dubbio: sto seguendo la strada giusta? L'aver iniziato con tanto ritardo rispetto alla data della resezione ha reso meno utile il trattamento?

Grazie infinite per la Sua cortesia

G.A.

Risposta
 

La chemioterapia intravescicale è stata la prima forma di terapia endocavitaria utilizzando farmaci quali Tiotepa, Adriblastina e Mitomicina C,. Il farmaco ad oggi più utilizzato è il BCG. La mitomicina è un agente chemioterapico appartenente alla classe degli antibiotici che si usa per il trattamento di vari tipi di neoplasie, in particolare il carcinoma della mammella, dello stomaco, dell’esofago, del pancreas, della vescica, del colon-retto, del polmone. La mitomicina si può somministrare da sola o in associazione con altri farmaci antitumorali.
L'immunoterapia con BCG esercita il suo effetto attraverso una risposta immunitaria (ovvero la reazione del sistema immunitario contro le cellule che non appartengono all'organismo) e infiammatoria (vale a dire è una reazione ad agenti esterni all'organismo caratterizzata da dolore, calore, arrossamento e gonfiore) che coinvolge le cellule tumorali. Allo scopo si adopera il BCG (Bacillo di Calmette e Guérin), un particolare germe, che si è rivelato efficace nel trattamento del carcinoma (tumore maligno) della vescica, nella prevenzione della possibilità che il tumore si ripresenti dopo l'intervento di asportazione chirurgica o si estenda ad altre parti del corpo. Il trattamento "ottimale" con BCG prevede una "dose" alla settimana per 6 settimane (ciclo di attacco) seguito da un ciclo di mantenimento con periodiche "dosi" ogni 3 settimane consecutive (ciclo di mantenimento). A volte, per incrementare la risposta terapeutica, si esegue il cosiddetto ciclo addizionale: si ripete il ciclo di attacco se l'organismo non ha risposto positivamente al primo ciclo. Ad oggi i migliori risultati si ottengono con il BCG ma sarà il suo urologo di fiducio o il suo oncologo a decidere il tipo di terapia da prescriverla, in quando, in alcuni casi, cole l’ipersensibilità al test della tubercolina, la tarepia con BCG risulta contro indicata.
 

Prof. Aldo Franco De Rose

Specialista Andrologo e Urologo, Genova e Roma

aldofdr@libero.it