Ho 62 anni e soffro da molti anni di Spondilite, con cure e controlli periodici. Recentemente ho avuto un improvviso e intenso arrossamento all`occhio sx. Il medico specialista mi ha diagnosticato una Uveite anteriore che sto curando e mi ha detto che in una certa percentuale di casi è determinata proprio dalla mia patologia reumatica.
Siccome utilizzo anche da qualche tempo e qualche volta Levitra, a un dosaggio molto basso, 2,5 mg, le chiedo se questo farmaco non possa essere stato la vera causa della mia Uveita, che in tanti anni mai avevo avuto. Il mio medico lo ha escluso. Nei prossimi giorni sentirņ nuovamente lo specialista. Lei cosa ne pensa?

Grazie.

U.P.

Risposta
 

Sono numerosi i casi di uveite farmaco-indotta riportati nella letteratura degli ultimi 35 anni,ma per ora non sono stati segnalati effetti degli inibitori delle 5 fosfodiesterasi (cialis, levitra e viagra) sull'uvea. Di Questi ultimi, qualche responsabilità è stata accertata a livello della retina. Comunque, trattandosi di farmaci nuovi, sarebbe meglio iniziare a segnalare il caso alle autorità sanitarie, tramite il suo medico, qualora si ritenga che non esistano altre cause e che ci sia un rapporto temporale tra assunzione del farmaco e insorgenza della malattie (uveite) . Ad oggi ecco i farmaci e vaccini i cui effetti avversi sono già stati documentati sull'uvea Rifabutin.
Il rifabutin derivato semisintetico della rifamicina, antibiotico ad ampio spettro di azione, efficace verso il Mycobacterium avium, si è dimostrato capace di indurre uveite; la prima segnalazione risale al 1990, a questa ne sono seguite numerose altre.
Sia il rifabutin che il rifampin possono indurre reazioni autoimmuni.

Bifosfonati
I bifosfonati (pamidronato, etidronato, clodronato e risedronato), inibitori del riassorbimento, osseo sono usati nella cura dell'ipercalcemia secondaria a metastasi ossea e a malattia di Paget.
L'uveite è stata subito individuata e segnalata già dai primi trials clinici.

Sulfamidici
I casi riportati in letteratura non sono numerosi ed i farmaci più spesso implicati sono: trimethoprim-sulfametossazolo e sulfacitina.
La dietilacarbamazina è un farmaco antifilaria attivo nei confronti della Oncocerca vulvulus, principale causa di cecità nel mondo.

Contraccettivi orali
Le segnalazioni di uveiti secondarie all'uso di contraccettivi orali sono isolate e nel complesso poco frequenti. Vengono descritti casi di ciclite bilaterale posteriore con papilledema, di uveite bilaterale e perivasculite e vasculite retinica. La patogenesi di queste forme è oscura.

Vaccini
Il vaccino BCG ( Bacillo Calmette-Guerin) impiegato sia nell'immunizzazione contro la TBC che nel trattamento di alcuni tumori maligni, in particolare del melanoma, ha causato uveiti dopo trattamenti ripetuti con dosi di 0.1 ml. Sono stati riportati casi di uveite bilaterale e vitiligo, uveite bilaterale ed artrite. All'uveite bilaterale fa seguito una marcata atrofia dell'iride. Si ipotizza che il vaccino funga da adiuvante per la melanina che così induce la reazione infiammatoria oculare.

Il test cutaneo con tubercolina (derivato proteico purificato).
Sono stati descritti casi di panuveite, infiammazione bilaterale del segmento anteriore dell'occhio e vitreite dopo skin test alla tubercolina. Il time course suggeriva una risposta immune cellulo-mediata (tipo IV, reazione di ipersensibilità ritardata), al test cutaneo con tubercolina.

Vaccini antinfluenzali.
Sono stati segnalati in letteratura 5 casi di infiammazione oculare secondaria a vaccinazione antinfluenzale; in un caso l'uveite si accompagnava ad una neurite ottica. La connessione fra infiammazione oculare e vaccinazione non è così certa in quanto alcuni pazienti avevano in precedenza avuto episodi di irite e sclerite.
 

Prof. Aldo Franco De Rose

Specialista urologo andrologo, Genova - Roma

aldofdr@libero.it