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Il
trattamento classico a base
di progestinici sembra aver
perduto ormai il favore
del mondo scientifico e resta indicato solo per la cura delle
patologie uterine funzionali associate
ai fibromi (iper e poli-menorrea, spotting intermestruale).
In
caso di volume notevole del
fibroma sono indicati
gli analoghi delle Gn-RH ma
solo in fase preoperatoria visto il rapido ripristino delle
condizioni precedenti , alla sospensione del trattamento; trovano
sostenitori le sostanze Gn-RH antagoniste come i bifosfonati, il tibolone,
gli estroprogesti- -nici
stessi ; altri preferiscono
inibitori delle aromatasi, gli antiestrogeni, gli LH-RH agonisti
che hanno un potente effetto sul volume del fibroma .Come si vede alcuni
dei concetti espressi sono tra loro
contraddittori (agonisti e antagonisti delle gonadotropine entrano
egualmente in gioco ) e questo mostra da un lato
la conoscenza
approssimativa dell’eziopatogenesi
dall’altro spiega l’importanza
che ha finito necessariamente per conservare il trattamento chirurgico.
La
scelta del trattamento conservatore nei fibromi sottosierosi e intramurali è dettata dal desiderio di conservare la
fertilità della paziente.
Menometrorragie, dolori pelvici da compressione , pesantezza
pelvica da uteri con fibromi particolarmente sviluppati ,
aborti pregressi ,
trovano un con- -senso abbastanza largo nella comunità scientifica per una
miomectomia che potrà avvenire per
via laparotomica , definita
“la tecnica di referenza”, o per via celioscopica in casi
selezionati . Nel giro di qualche anno si ha una recidiva
in una percentuale che varia dal 10 al 30%
dei casi operati e
problemi come sanguinamento e sindromi aderenziali pelviche
sono di un certo rilievo . Quando non è presente
desiderio di prole, trova indicazione il trattamento chirurgico
radicale che nel
mondo si esprime ancora , con prevalenza
, attraverso la laparoisterectomia. La via
vaginale tende però a divenire la tecnica di referenza ; un
tempo laparoscopico è
un ausilio importante alla via vaginale quando questa non si presenta con
presupposti particolarmente favorevoli.
L’ isteroscopia operativa è la tecnica di referenza per i nodi
sottomucosi o peduncolati intracavitari Quando
non superino i 4 cm. di diametro.
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