Nei pazienti con rigurgito mitralico e disfunzione sistolica ventricolare sinistra grave, l'anuloplastica della valvola mitralica (MVA) non migliora la sopravvivenza. Precedenti studi avevano dimostrato nei pazienti che vengono sottoposti a MVA per insufficienza cardiaca le dimensioni del cuore migliorano, la frazione di eiezione aumenta e lo status funzionale migliora, ma si trattava di studi non controllati privi di gruppi di controllo. Le attuali linee guida annoverano la riparazione della valvola mitralica come procedura da considerare nei pazienti con insufficienza cardiaca refrattaria e rigurgito mitralico, ma le prove alle spalle di questa raccomandazione non sono molte. In base al presente studio, a seguito dell'approssimazione per fattori clinici potenzialmente interferenti, la sopravvivenza priva di eventi cardiaci non risulta significativamente differente fra pazienti trattati medicamente o chirurgicamente. Se la chirurgia viene considerata un'alternativa al trapianto, il paziente dovrebbe comunque essere informato delle incertezze legate a quest'approccio. (J Am Coll Cardiol 2005; 45: 381-90)